I. 서 론
암의 조기발견 검진과 치료 기술이 발전되면서, 암 환자의 5년 상대생존율은 70.3%로 증가하였고, 지속적인 증가 추이를 보이고 있다. 국내 암 유병률은 인구 35명당 1명으로 이 가운데 대장암 유병률과 발생률은 각각 3위를 차지한다. 대장암 환자들은 장루조성술을 경험한 후 식이의 변화와 장루 및 수술상처 관리 등 익숙하지 않은 자가관리와 장루관련 기구를 관리해야 하는 어려움을 경험하게 된다. 이로 인해 치료 후 여러 가지 신체적, 정신적 및 사회적 불편을 경험하게 된다.
장루보유자는 장루 형성으로 인해 불규칙적인 배변, 장루 주위 피부 관리, 가스 배출과 냄새 조절 등의 신체적 불편함을 겪게 되면서 대인관계 위축, 사회적 고립 및 우울 등을 경험한다. 또한 장루를 보유하고 있으므로 대변이 누출될 수 있고, 장루 주머니가 팽창할 수 있으며, 장루 부착물로 인한 피부손상 등의 신체 ․ 생리적인 문제와 관련하여 직업 복귀의 어려움, 성생활의 어려움, 여행과 여가활동의 제한 등의 사회적인 문제를 경험한다. 즉 장루보유 대장암 환자는 신체적, 정신적 및 사회적 영역에서 다른 암 환자보다 다양한 어려움을 겪게 된다.
투석이란 만성신부전 환자의 혈액에서 노폐물을 제거하는 것을 말하며, 투석의 종류는 혈액투석과 복막투석이 있다. 신기능이 저하된 상태에서 더 이상 보존용법으로는 노폐물 배설, 산 염기 균형 및 나트륨-수분 항상성을 유지할 수 없게 되는 말기 신부전이 되면 혈액투석, 복막투석 및 신이식 등의 신 대치요법이 필요하게 된다. 투석의 기본원리는 혈액투석과 복막투석이 비슷하다. 혈장 내의 용질이 투석액과 반투막을 사이에 두고 확산과 대류에 의해 제거되거나 보충된다. 세포외액은 혈액투석의 경우 정수압차에 의해 이루어지며 복막투석의 경우에는 투석액의 삼투압 증가에 의한 여과로 제거된다.
이 레포트는 대장암으로 장루를 보유하게 된 환자와 가족에게 퇴원 시 제공해야 할 장루 간호교육의 내용을 제시하고, 장루를 보유한 환자에게 나타날 수 있는 심리·사회적 문제와 이에 대한 대처방안을 서술하였다. 그리고 혈액투석 환자와 복막투석 환자에게 자가간호를 증진하는 데 필요한 간호교육 내용을 서술하였다.
II. 본 론
1. 대장암으로 인한 장루환자의 간호교육
1) 장루 간호교육의 내용
장루 형성 후 초기에는 자가 관리능력이 부족하여 장루 부착오류로 인해서 피부가 손상되고, 분비물이 배출되는 문제점이 나타났다. 또한 입원기간 중에 간호사로부터 장루보조기구 교환에 대한 시범교육을 2~3회 정도 받았지만, 이 정도의 교육으로는 장루관리를 수월하게 할 수 없어서 장루 간호에 대한 자신감이 낮았다. 매달 장루 드레싱과 주머니 수급을 위해 외래 방문을 하게 되는데, 이때 담당간호사로부터 장루관리 교육인 장루주머니 비우는 방법, 장루 부착물 교환에 필요한 기구, 피부에서 주머니를 제거하는 방법, 장루주위 피부를 건조시키는 방법, 새로운 주머니를 부착하고 사용하는 방법, 장루주머니의 클립 사용법 등을 반복적으로 교육받으면서 장루관리 기술에 점차 능숙해짐을 느꼈다. 또한 참여자 스스로, 가족 또는 이웃의 도움으로 인하여 장루관리에 대한 막막함에서 벗어나 나름대로의 장루관리 요령을 터득하여 실행하고 있었다.
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